潛水最常見與身體相關(guān)的問題
閱讀次數(shù)：523 發(fā)布時間：2017/10/23 9:16:05
發(fā)生在年齡較大潛水員中的問題
1. 問題一，做過關(guān)節(jié)更換關(guān)節(jié)手術(shù)后，是否適宜再次進行潛水活動？
要回答這個問題，首先要明白，娛樂潛水活動是屬于享受的，因此當(dāng)你的骨科醫(yī)生為你進行完換關(guān)節(jié)手術(shù)后，如果關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常 (這表關(guān)節(jié)的活動程度及范圍，與另一方關(guān)節(jié)，即是沒有做手術(shù)的關(guān)節(jié)作比較)、沒有剩余的關(guān)節(jié)痛或者關(guān)節(jié)腫，那幺恢復(fù)潛水活動是可以的。
不過醫(yī)學(xué)上沒有絕對答案，你的關(guān)節(jié)可能仍會有機會受損，所以我們?nèi)孕枰紤]進行比較淺水、短時間的潛水活動，目標(biāo)為減低關(guān)節(jié)內(nèi)減壓病的發(fā)生！
2. 問題第二，年齡已經(jīng)六十歲的潛水員，是否仍然適宜潛水？
這一條問題，同樣沒有絕對答案。不過我們可以這樣考慮，如果身體沒有慢性疾病，譬如血壓高、糖尿病、肺功能不全；或者雖然患上這些疾病，但控制德非常理想，并有健康體能，那么我們?nèi)匀豢梢钥紤]進行適度的潛水活動，事實上，一定是進行體能訓(xùn)練令自己可以保持良好的身體狀態(tài)，那么任何類型的運動同樣可以參與。在潛水醫(yī)學(xué)方面，醫(yī)生可能會為你安排進行適度的體能測試、肺功能測試、排除其它慢性疾病，目的為了保證你，可以安全進行潛水活動。
二. 潛水壓力傷之后，是否可以回復(fù)正常潛水活動
*常見的潛水壓力傷 (Barotrauma)為：
a) 中耳壓力傷
發(fā)生頻率屬于位，當(dāng)耳咽管常常因為外部阻塞原因，無法正常與外界接通，我們俗稱無法 “反壓”，下潛的時后，中耳及內(nèi)耳可以因此而產(chǎn)生痛楚，嚴(yán)重的可以壓破耳膜，引起中耳、內(nèi)耳出血等并發(fā)癥。如果沒有明顯的耳膜穿孔，以及沒有明顯的并發(fā)感染，癥狀得到及早治療，大部分潛水病者的中耳壓力傷，只要休息三數(shù)星期后，當(dāng)耳咽管功能回復(fù)正常，而聽覺又沒有明顯受損，原則上可以再次進行潛水活動；
如果不幸的迸發(fā)耳膜穿孔，又沒有得到及時的治療及護理，*后迸發(fā)慢性中耳炎，那幺即使經(jīng)耳鼻喉科醫(yī)生進行耳膜穿孔修補手術(shù)之后，你可能仍然需要考慮終生放棄潛水！
(b) 由面罩過份緊迫引起的頭面部壓力傷
頭面部壓力傷情況比較好一些，因為這些疾病不像中耳壓力傷那樣，多數(shù)沒有后遺癥。原則上頭面部壓力傷，只要癥狀消失、“反壓”功能回復(fù)正常、學(xué)會合理適當(dāng)時候進行 “反壓”動作，那么再次患上頭面部壓力傷的機會非常低。
(C) 鼻壓力傷
在潛水運動之中，發(fā)生頻率屬于第二位。潛水員往往于升之后，出現(xiàn)鼻腔出血，多數(shù)追溯其潛水過程及發(fā)病歷史，會有出現(xiàn)過 “反壓困難”。
幸好引發(fā)這些鼻壓力傷成因，多數(shù)是可逆性的，只要經(jīng)過合理的醫(yī)學(xué)治療，大部分會完全復(fù)原。再一次進行潛水活動應(yīng)該問題不大。在香港，鼻敏感、鼻炎等問題非常常見，出現(xiàn)“反壓困難”在初學(xué)的潛水員之中，尤其常見，因此潛水員需要特別注意這一點！
(d) 肺部壓力傷
發(fā)病原因，主要因為潛水員在上升到水面的過程時候，沒有跟從指引保持自然流暢呼吸；譬如：因為突然驚慌過度，在未有保持呼吸暢順的情況下，過快升水，即使肺部對膨脹氣體的容受程度很好，仍然會因為肺部過份膨脹而出現(xiàn)肺泡破裂，造成胸腔積氣、氣胸，俗語所謂的 “爆肺”。對于肺部有先天畸形的人事，(包括肺部有多個獨立，并且與外界溝通不良的氣泡 – abnormal lung cyst, bulbs or sac)，這種“爆肺”風(fēng)險特別高。
這名潛水員如果好彩的話，短時間內(nèi)也回到岸上，并且接受正規(guī)醫(yī)學(xué) “氣胸”治療，仍有機會保存生命。不過大多數(shù)患過肺部壓力傷的潛水員，很少有機會可以再次進行潛水活動。除非經(jīng)過潛水醫(yī)學(xué)醫(yī)生的詳細(xì)檢查，風(fēng)險評估等，這意味著一系士的醫(yī)學(xué)檢查
三. 當(dāng)我身體患上心臟病、高血壓等慢性心臟病，是否可以回復(fù)正常潛水活動？
1. 首先我們要考慮，這些心臟病、高血壓是否已經(jīng)得到充分控制；所服用的藥物會否同潛水或者高壓力的環(huán)境下，有沒有任何關(guān)系或者不良影響。
就我們潛水醫(yī)學(xué)一眾專家們現(xiàn)時所知，心臟病如果令到我們身體，無法適應(yīng)潛水活動的體能要求；或者這個心臟病對身體已經(jīng)引起一系列的并發(fā)癥，比如已經(jīng)出現(xiàn)蛋白尿反映腎臟功能衰退、無論X-光以及心電圖的檢查證實已經(jīng)出現(xiàn)心機肥大、經(jīng)常發(fā)作性的前胸膛痛楚反映缺血性心臟病嚴(yán)重、需要長期服用抗凝血藥物以減低中風(fēng)的風(fēng)險等等情況下，那么我們應(yīng)該考慮放棄潛水活動。
心臟科醫(yī)生或者我們會為這些名潛水員進行身體檢查的時候，安排詳細(xì)心肺功能檢查，作適度的體能訓(xùn)練，排除以上問題，或許有機會再次進行潛水活動。正是這個原因，所以我們平常的潛水安全指引，均建議潛水員，平日應(yīng)該多作運動，保持良好體魄。
2. 對于患有高血壓的潛水員，服用降血壓藥物方面，我們會有以下的保留或建議：潛水員盡量選擇一些不會影響心肺功能的降血壓藥，對于beta-blocker 類型的降血壓藥，由于有機會減慢心跳并且抑制心輸出量，所以盡量不要選用。
3. 我需要長期食用藥物，可否繼進行潛水活動？
(a) 我長期食用降膽固醇藥物，可否繼進行潛水活動？
至今就我們所知道，降膽固醇藥與潛水并沒有已知的沖突，不過，如果你需要長期服用降膽固醇藥物，那么你可能同時會患上糖尿病、高血壓等慢性疾病。而這些慢性疾病往往不利于潛水活動，因此上述各項的安全的相關(guān)指引同樣適用。
(b) 有高血壓需要服用以利尿性質(zhì)的降血壓藥，可否繼續(xù)潛水？
一般使用利尿性質(zhì)的降血壓藥往往屬于輕微高血壓的病人，醫(yī)生希望通過降低血液容量來控制好高血壓。不過在潛水醫(yī)學(xué)方面，我們知道由利尿藥會引發(fā)的脫水，會有機會加劇 “減壓病” 的發(fā)生機會或者程度。所以使用上要特別留意，可行的話請教你的醫(yī)生改用其它降血壓藥。
對需要長期服用抗凝血藥物患病病者，由于在潛水活動環(huán)境中，經(jīng)常要離開設(shè)備完善的醫(yī)療單位，如果意外會令到皮膚及身體的出血，而這些抗凝血藥物會有機會令到止血困難，因此風(fēng)險較大，潛水員同樣需要考慮放棄潛水活動。
(C) 糖尿病需要長期服用降血糖藥物，潛水運動可否再繼續(xù)？
糖尿病基本分為兩類，所謂及第二型，型糖尿病需要注射胰島素控血糖；而第二類糖尿病，可以應(yīng)用適當(dāng)飲食控制、運動或者加入藥物控制。
在類糖尿病患者中，由于應(yīng)用胰島素引發(fā)低血糖的風(fēng)險較高，如果在偏遠(yuǎn)的地方、或者在水中出現(xiàn)低血糖，那幺有危及生命的機會，因此現(xiàn)時我們的意見，均認(rèn)為不適宜進行潛水活動！
對于第類二類糖尿病，如果祇需要單依靠運動以及飲食控制，而血糖水平可以維持于理想范圍之內(nèi)，那幺進行潛水運動問題并不大。第類二類糖尿病病患者，如果需要服用降血糖藥物，其中 Metformin或者同類藥物，會加劇 “酸中毒” 的可能性，在脫水的情況之下更加危險。雖然第類二類糖尿病病患者，發(fā)生低血糖的情況比較少，但是同樣需要明白會存在這個風(fēng)險。
第二類糖尿病潛水員合理的做法：可以選擇舒適的潛水環(huán)境、淺水區(qū)域潛水 (深度不要超過三十呎/ 或者10米之內(nèi))、潛水時間不要超過三十分鐘、絕對需要結(jié)伴同行、并且的告訴同時進行潛水的潛水同伴，您有機會發(fā)生低血糖等癥狀以及可能性，這名潛水同伴，有處理低血糖的急救常識及經(jīng)驗等等安全措施！
四. 失眠需要食安眠藥是否適宜潛水？
健康的潛水員一般很少需要服用安眠藥，偶然間因為過份興奮，短暫失眠是可以預(yù)見的問題。不過在這樣不妙的情況下，如果進行潛水運動，無論是體能及精神狀況都處不佳狀態(tài)，有機會在水中或者剛剛升水之后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐等身體不適癥狀，很容易與其它疾病混淆。因此當(dāng)天暫時停止?jié)撍\動。
如果經(jīng)常需要食安眠藥，反映可能有其它精神科的疾病，比如憂郁癥、焦慮癥。這些精神科毛病，如果沒有接受合理治療，進行潛水活動是非常危險的�。�
五. 服用避孕藥的女性潛水員，是否適宜潛水活動？
現(xiàn)時所知，如果需要服用避孕藥的女士進行潛水活動未見有明顯的風(fēng)險存在，不過我們知道避孕藥中的雌性荷爾蒙，會加劇水份儲留在身體之內(nèi)，在口服完避孕藥，月經(jīng)來臨的數(shù)天內(nèi)，有研究顯示發(fā)生 decompression illness的機會較高。這個并不是絕對值，換句話說，需要服用避孕藥女性潛水員，在月經(jīng)周期的時間內(nèi)，適宜選擇舒適的潛水環(huán)境、淺水區(qū)域潛水 (深度不要超過三十呎/ 或者10米之內(nèi))、潛水時間不要超過三十分重等等的額外安全措施為佳，或者當(dāng)天暫時停止?jié)撍\動！
六. 當(dāng)身進行過一些手術(shù)之后是否適宜潛水？
1. 做個眼睛角膜矯正視力手術(shù) (LASIK)之后，是否適宜潛水？
要回答這個問題，首先請教為你進行手術(shù)的眼科醫(yī)生，要清楚證明白傷口已經(jīng)完全復(fù)原；潛水的壓力變化，正常情況下由于眼睛只會充滿水分，沒有因為壓力變化而出現(xiàn)傷口破裂的風(fēng)險。
遺憾的是，角膜矯正視力手術(shù) (LASIK)之后有機會出現(xiàn)管狀視野，簡單地說，可以見到東西的范圍縮小，當(dāng)潛水員戴上面罩，同時間，如果潛水員又進行深度潛水，與氮氣醉 “Nitrogen Narcosis” 重迭，這樣情況下潛水危機會加大了。因此建議選擇保守的潛水方案！
2. 女性的整形手術(shù)后是否可以潛水？
常用的女性整形手術(shù)包括有乳房植入水袋 / 硅膠手術(shù) (breastimplants)、眼部注射 Botox等。
美國DAN的醫(yī)學(xué)研究中心曾經(jīng)進行過乳房水袋/硅膠于高壓艙內(nèi)加大壓力的測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Silicone-saline-filled 類型的 乳房硅水袋 會有的膨脹幅度，但是沒有結(jié)構(gòu)性破壞。簡單的說，這類乳房植入水袋 / 硅膠袋進行潛水活動是屬于安全的。
但是要留意，這名女性潛水員所使用的浮量控制器 (BCD) 在胸前的繩索，在升水的時候放松些！
3.正常分娩后，什幺時候適宜再次潛水？
母親在正常分娩后，當(dāng)然需要依從婦產(chǎn)科醫(yī)生的意見，經(jīng)過剖腹產(chǎn)的女士，更加需要注意適當(dāng)休息，一直至到外科手術(shù)傷口完全復(fù)原。有幾點我們要注意，正常女性 分娩后大約需六至八個星期，惡露才可以完全排出體內(nèi)，過多水份以及子宮回復(fù)到原來大小，另外需要作適度體能訓(xùn)練，令到身心回復(fù)正常，才可考慮恢復(fù)潛水。
七. 發(fā)生過潛水減壓病后，什幺時候可以再次潛水？
這個問題絕對需要潛水醫(yī)學(xué)醫(yī)生詳細(xì)評估！
如果屬于簡單的皮膚痕癢減壓病 (skin itching only)，沒有任何其它的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，或者關(guān)節(jié)減壓病，經(jīng)過潛水醫(yī)學(xué)醫(yī)生詳細(xì)評估后，大多數(shù)可以很短時間內(nèi)，恢復(fù)潛水活動。
關(guān)節(jié)減壓病(Joint decompression illness, Type I DCI)，在短時間內(nèi)接受再次加壓治療 “Recompression Treatment”，同樣需經(jīng)過專科治療、經(jīng)過潛水醫(yī)學(xué)醫(yī)生詳細(xì)評估后，如果沒有任何后遺癥，對休閑潛水員，一般休息一星期左右，原則上可以恢復(fù)潛水活動。
如果不幸的潛水員發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)減壓病，而這個疾病并未接受充分治療，遺留一些后遺癥，即使經(jīng)過潛水醫(yī)學(xué)醫(yī)生詳細(xì)評估后，對休閑潛水員，仍然有機會需要終生放棄潛水活動。因此，如果不幸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)減壓病疾病，潛水員以及他的潛水伴侶，應(yīng)該盡快的安排他/她，接受再次加壓治療��！
八. 有乙型肝炎帶菌，是否適宜潛水活動？
這個問題或者憂慮，會同樣會出現(xiàn)在 HIV陽性的潛水員身上。事實上，就我們現(xiàn)時所知道，只要乙型肝炎帶菌者，或者愛滋病帶菌者沒有任何臨床癥狀、心肺功能正常、體能健康，那幺潛水活動，原則上沒有問題。
對于它的潛水同伴可能會憂慮，因為使用 Buddy breathing 而感染他的疾病。幸好現(xiàn)時我們知道，無論是泳池或者海水中，這兩類病毒的傳播途徑、機會是非常低，口水泡沫傳播機會微乎其微！
九. 有關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是否適宜再試潛水？
原則上可以這樣說，只需要關(guān)節(jié)炎并非處急性關(guān)節(jié)發(fā)炎階段，沒有紅腫熱痛等癥狀；又沒有需要服用類固醇、非類固醇關(guān)節(jié)消炎藥，那幺原則上潛水是安全的。急癥期的關(guān)節(jié)炎，由于局部組織正在處于發(fā)炎階段，這個關(guān)節(jié)位置*容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)的減壓病 “joint decompression illness”， 當(dāng)天須要暫時停止?jié)撍\動.
當(dāng)我身體Patent Foramen Ovale，是否可以回復(fù)正常潛水活動
在潛水醫(yī)學(xué)有關(guān)的心臟病的學(xué)科里，我們會特別注意 PFO (PatentForamen Ovale) 這個問題，所謂PFO實際是指一個存在于心房/心室以及由心臟直接分枝出來的大血管之間的潛在信道。正常情況下，潛在信道在人類出生以后已經(jīng)關(guān)弊。不過當(dāng)肺部壓力過高 (成因可以由過量微小氮氣氣泡，同一時間之內(nèi)大量積聚，并且匯入肺部靜脈系統(tǒng)，引發(fā)肺部壓力過高；這個情況，會見于體內(nèi)剩余氮氣過多，但是又未有足夠剩余氮氣可以產(chǎn)生 “減壓病” 的情形上。)
肺部壓力過高*后誘發(fā)這個 PFO潛在的信道再次開放，這些微小的氮氣氣泡，會由肺部靜脈系統(tǒng)經(jīng)過頸部動脈血管，直接進入大腦組織，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)減壓病 (neurological decompression illness)。這些潛水員的潛水深度以及潛水時間往往并沒有明顯超過建議范圍，而且身體通常狀況健康。
有經(jīng)驗的心臟科醫(yī)生，在了解這些情況之下，可以為他們進行一些心臟超聲波檢查Doppler studies。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有這些PFO (Patent Foramen Ovale)問題存在，用手術(shù)修補后，潛水員應(yīng)該可以再次進行潛水活動。
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